Informații cu caracter educațional. Conținutul nu înlocuiește consultația medicală. Indicația și planul terapeutic se stabilesc individual, după evaluarea dosarului medical complet și, ideal, în comisie multidisciplinară. Vezi disclaimer-ul complet →

Pe scurt: Tumorile hepatice își iau sângele aproape exclusiv din artera hepatică. SIRT folosește această diferență — microsfere foarte mici încărcate cu Y-90 (cu rază scurtă de acțiune, câțiva milimetri) se opresc în vasele mici ale tumorii și eliberează radiație concentrat asupra ei. Spre deosebire de TACE, efectul principal este radioterapia internă, țintită, nu blocarea vaselor.

Indicații

Cui i se adresează

HCC

Carcinom hepatocelular

Forme intermediare sau avansate, inclusiv unele cazuri cu tromboză portală — situație în care TACE nu este indicată.

Colangiocarcinom

Colangiocarcinom intrahepatic

La pacienți la care chirurgia nu este posibilă, ca tratament local sau în combinație cu chimioterapia sistemică.

Metastaze

Metastaze hepatice predominant hepatice

Mai ales colorectale și neuroendocrine, când boala este controlată în afara ficatului.

Downstaging

Bridging către transplant / rezecție

În cazuri selectate, SIRT poate reduce dimensiunile tumorii și poate face posibil un tratament curativ ulterior.

Cum se desfășoară

Cele două etape

Etapa 1

Maparea angiografică

Evaluare pregătitoare obligatorie, esențială pentru siguranță și eficacitate.

Cateterism al arterelor hepatice (similar unei angiografii).
Identificarea vaselor care hrănesc tumora și a eventualelor vase către stomac/intestin — acestea pot fi embolizate preventiv.
Trasor cu macroagregate de albumină marcate Tc-99m + scintigrafie / SPECT — măsoară shunt-ul pulmonar.
Pe baza imaginilor, fizicianul medical și echipa multidisciplinară calculează doza individuală.

Etapa 2

Tratamentul cu Yttrium-90

La 1–2 săptămâni după mapare.

Acces arterial femural sau radial.
Cateterul este avansat exact până în arterele identificate la mapare.
Microsferele Y-90 se eliberează lent, sub control radioscopic.
Procedura durează 1–2 ore.
Internare 1 zi.

Pregătire

Înainte de procedură

Analize de sânge complete: hemoleucogramă, probe hepatice, albumină, INR, creatinină, markeri tumorali (AFP, CEA, CA 19-9 după caz).
Imagistică recentă: CT și/sau IRM hepatic cu contrast, +/- PET-CT — în format digital.
Anunțați medicul dacă luați anticoagulante / antiagregante.
Repaus alimentar din seara anterioară (post 6–8 ore).
La internare se recoltează analize și se montează o linie venoasă.

Când SIRT poate fi limitată sau contraindicată

shunt pulmonar excesiv (peste pragul de siguranță, măsurat la mapare);
scurgeri arteriale către stomac / intestin care nu pot fi închise preventiv;
funcție hepatică sever alterată (bilirubină mult crescută, ascită, encefalopatie);
boală extrahepatică extinsă, dominantă;
sarcina (tratamentul este contraindicat).

După procedură

Recuperare și radioprotecție

Repaus la pat câteva ore (în funcție de tipul de acces).
Lichide și alimentație ușoară la câteva ore.
Externare de regulă a doua zi.
Microsferele rămân în ficat; nu sunt eliminate prin urină sau scaun. Radiația scade rapid (timpul de înjumătățire al Y-90 ~64 ore).
Precauții simple de radioprotecție conform recomandărilor echipei: evitarea contactului prelungit cu copii mici și femei însărcinate timp de câteva zile, igienă obișnuită — nu este necesară izolarea.

Frecvent și de regulă tranzitoriu

oboseală — câteva săptămâni;
disconfort abdominal ușor;
febră ușoară;
inapetență, greață ușoară.

Anunțați medicul dacă apare

febră mare sau frisoane;
durere abdominală severă, persistentă;
îngălbenirea pielii sau a ochilor;
vărsături persistente sau sânge în scaun;
dispnee neobișnuită;
sângerare / umflătură la locul puncției.

Siguranță

Riscuri

Riscurile majore sunt rare și includ: pneumonită de iradiere (dacă shunt-ul pulmonar nu a fost detectat corect), ulcerații gastrointestinale (dacă microsferele migrează către stomac/intestin), colecistită, hepatită de iradiere (REILD), insuficiență hepatică. Etapa de mapare și calculul individual al dozei sunt menite să prevină aceste evenimente.

Urmărire

Control după procedură

IRM hepatic la 6–8 săptămâni, apoi la 3 luni, pentru evaluarea răspunsului tumoral.
Markeri tumorali și probe hepatice la fiecare control.
Răspunsul imagistic poate apărea mai lent decât după TACE — se evaluează cu criterii specifice.

Programare

Programează o consultație

programari@mugurgrasu.ro

Trimite email

Pentru detalii despre cum decurge consultația și ce documente să aduci.

Important: Informațiile de pe această pagină au caracter educațional și nu înlocuiesc consultația medicală. Indicația și planul terapeutic se stabilesc individual, după analiza dosarului medical complet și, ideal, în cadrul unei comisii multidisciplinare. Citește disclaimer-ul complet →

Vezi și

Alte proceduri și informații

TACE

Radioembolizare hepatică (SIRT) cu Yttrium-90